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罗大伦:我们会有大气下陷的症状吗?

归档日期:06-24       文本归类:升麻      文章编辑:爱尚语录

  导读很多人都听说过“大气下陷”,对于现代人来说,正气不足者很多,尤其是心肺功能虚弱的人,是很多的。在本文中,罗大伦教授以深入浅出的语言,结合名医张锡纯的临床案例,明明白白的告诉大家大气下陷到底是怎么一回事。

  我自从用手机语音来讲中医故事,第一个讲的就是民国中医张锡纯的用药心得。结果,讲了一段时间,发现听众反馈,大家受益最多的,居然是升陷汤,有些朋友反应,自己的身体,到处求医,没有结果,最后觉得张锡纯创立的升陷汤的症状与自己的对应,于是自己服下,身体居然很快恢复。这样的留言有一些,让我比较吃惊。对于这样的情况,我认真地思考了一下,觉得有两个原因,一个是:现代人体质下降,耗伤正气的原因较多,很多人确实在不同程度上符合张锡纯讲的“大气下陷”的情况,虽然可能没有达到张锡纯在医案里面讲的那些危重的无法呼吸的状态,但是轻症还是比较多的;另外一个原因是:我们现代中医可能对张锡纯的升陷汤的思路不大熟悉,所以这些患者屡经治疗,都效果不佳。简单介绍一下升陷汤这个方子。张锡纯说,这个方子“治胸中大气下陷,气短不足以息。或努力呼吸,有似乎喘。或气息将停,危在顷刻。其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状,诚难悉数。其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,或参伍不调。”纵观张锡纯在此方后面列出的病例,各种疾病,各种症状都有,但是,总的一点必须掌握,就是几乎所有的患者,都存在着感觉呼吸吃力的症状,一个人的呼吸,是在自然而然的过程中进行的,如果没有什么异常环境,比如到了高原地带,没有运动,那么呼吸应该是不被自己察觉的。可是,如果感觉自己的呼吸要用力了,那么,很可能就是有问题了。在脉象方面,张锡纯的总结是:脉象沉迟微弱,关前有其如此,甚至有的人脉搏微弱到摸不着。这个升陷汤,张锡纯给出的份量是:生黄芪18克、知母9克、柴胡4.5克、桔梗4.5克、升麻3克。气分虚极下陷者,酌加人参数钱,或再加山萸肉(去净核)数钱(1钱等于今天的3克),以收敛气分之耗散,使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚,至少腹下坠,或更作疼者,宜将升麻改用钱半,或倍作二钱。

  这是一个非常神奇的方子,思路非常简单,补气,就靠黄芪的力量,然后用知母来清热,克制黄芪的热性,剩余的三味药,都是药性向上的,具有提升作用的,用来载药上行。

  张锡纯认为,此方可以治疗胸中大气下陷。这是他提出的独特的思路,他认为:“大气者,充满胸中,以司肺呼吸之气也...至胸中之气,独名为大气者,诚以其能撑持全身,为诸气之纲领,包举肺外,司呼吸之枢机,故郑而重之曰大气。”张锡纯的升陷汤和李东垣的补中益气汤,到底有何不同呢?

  答案就在张锡纯的论述中,他这个升陷汤,治疗的是胸中的大气,作用在心肺,对于心肺功能的低下,尤其是心肺之间气血交换功能的低下,效果很好。

  李东垣的补中益气汤,作用在脾胃,对于脾胃虚弱导致的正气不足,气机下陷,作用较好。两者都有全身正气不足的表现,但是升陷汤的作用主要在心肺,补中益气的作用在脾胃。两者都有气机下陷的情况,有些症状甚至交织在一起,但是升陷汤侧重的是心肺,补中益气侧重的是脾胃。大气下陷的原因,也可能是脾胃不足,但是,也可能是其他原因,比如外感,比如其他疾病对心肺功能的伤害,甚至很多是不恰当使用的药物,导致的心肺功能的伤害。两个方子的症状,都是正气不足,导致的气机下陷,所以本质上方向是一致的。这是我对这两个方子的描述,大家可以参考。那么,这个方子,在现代有它的意义吗?我觉得是大有用处的。现代人,正气不足者很多,尤其是心肺功能虚弱的人,是很多的,我觉得这样的人,照比张锡纯的时代,只有多,不会少的。

  我给分析一下,大气下陷的原因,看看有多少方面。首先,肺气受伤:现在空气污染严重,各种肺病比较多,在张锡纯的医案里面,长期患肺部疾病的人,大气下陷的比率比较高的。其次,心脏不健康的原因较多,比如各种消耗心神,每日劳心工作,设计各种工作方案,这是消耗心神,导致心血不足。而且,现在医院里面,对于心脏类疾病,基本都是一个思路,活血化瘀,用丹参滴液或者是红花滴液的,按照张锡纯的说法,这种大气下陷的人,用开通之药过多,反而会更加受伤。肝气不舒导致的大气下陷。现代人情绪不佳,导致肝胆之火上升,而肝胆之火的上升,反而会促使大气下陷。后面我会节录张锡纯对这个机理的描述。全身其他问题的拖累:身体每一个脏器的问题,都会拖累大气,使得大气虚弱,导致下陷,比如脾胃的虚弱,最终也会导致心肺功能的衰退,而每种疾病到了消耗正气的阶段,最终都可能会引起大气的虚弱。所以,这就是为什么,我讲了这个升陷汤以后,很多听众读者,发现自己很对症,然后自己抓药服用了,发现居然很久吃药都无效的病症,居然消失了。我觉得这与我们对这个“大气下陷”了解不足有关,民国时期张锡纯的这个独特的理论,如果今天我们能认真研究,仔细分析其中的道理,则会给正在遭受这个问题折磨的朋友们,带来新的生机的!病例

  下面,我把张锡纯的两个医案附录在后面,这是治疗一位因为生气导致大气下陷的妇女的病例,大家可以体会一下:

  :一妇人,年二十余。因境多拂郁,常作恼怒,遂觉呼吸短气,咽干作渴,剧时,觉气息将停,努力始能呼吸。其脉左部如常,右部来缓去急,分毫不能鼓指。《内经》谓宗气贯心脉,宗气即大气也。此证盖因常常恼怒,致大气下陷,故不能鼓脉外出,以成波澜也。遂投以升陷汤,为其作渴,将方中知母改用六钱,连服三剂,病愈强半,右脉亦较前有力,遂去升麻,又服数剂全愈。或问《内经》谓恐则气陷,前案中已发明之。然《内经》又谓怒则气逆也,何以与此案中之理,相矛盾乎?答曰《内经》所谓怒则气逆者,指肝胆之气而言,非谓胸中大气也。然肝胆之气上逆,上冲大气亦上逆者,故人当怒急之时,恒有头目眩晕,其气呼出不能吸入,移时始能呼吸,此因大气上逆也。有肝胆之气上逆,排挤大气转下陷者,拙拟参赭镇气汤下,有治验之案可考也。况大气原赖谷气养之,其人既常恼怒,纳谷必少,大气即暗受其伤,而易下陷也。:有一天,一个农民的家属,跑到学校来找张锡纯,说麻烦张老师跟我们去看看吧,我们家那位病得严重了。于是,张锡纯随着来人到了这个农户的家里,只见一个二十多岁的小伙子,正在床上坐着,后背靠着墙,大张着嘴,努力地呼吸着。不用问,这又是一个重症患者。张锡纯在诊断过后,突然说了句:“此乃大气下陷之证。”大家听了,都愣了,什么是大气下陷?我们怎么没有听说过呢?

  张锡纯创立的一个关于大气的理论。我前面给大家写的,可能是单味药的医案比较多,其实,张锡纯在家乡教课的时候,他的学术思想已经基本形成,他开始逐步创立了很多自己的方子。当然,张锡纯看病有个特点,就是能使用单味药的时候,就绝不多用其他的什么药,直到他老年,还经常用一味药来治病。这在古往今来的医家里面,是独树一帜的。但是,他自创的方子也是非常精彩的,直到今天,中医院校的《方剂学》教材中还收录了一些。张锡纯在临证的时候,曾经思考过一个问题,就是人的身体中是什么在支撑着五脏六腑的运行呢?是什么把这些脏器固定在躯体内呢?他对这个问题苦思冥想,如痴如醉,估计在同学们自习的时候,张老师拿本书,挡在面前,然后脑袋躲在书的后面思考人体之妙呢。最后,他终于悟出,人体有股气在胸中,主管肺的呼吸,支撑全身,振作精神,“此气一虚,呼吸即觉不利,而且肢体酸懒,精神昏聩,脑力心思为之顿减”。但是,这个气叫什么呢?张锡纯当时拿来各种医书,一阵猛翻,也没有找到,在《金匮要略》里面看到了一句话,叫“大气一转,其气乃散”。后来,他又看到喻嘉言的书,书中论述道:“五脏六腑,大经小络,昼夜循环不息,必赖胸中大气,斡旋其间。”张锡纯突然醒悟,原来,这就叫“大气”啊。看来,我们读古书是有用的,为什么我要写喻嘉言、缪希雍等人呢?是因为前人能给我们很大的启发。张锡纯就是读了很多历代医家的书,从中能体悟到许多精华出来。后来,张锡纯又发现,《黄帝内经》中所说的“宗气”,就是大气的别称。这个农民小伙子到底是怎么患病的呢?到底什么情况才会出现大气下陷呢?原来,这位农民在地里干活,因为疲劳过度而病倒了,估计是饿着肚子干活了。具体原因本案中没有叙述,但是在张锡纯的其他医案中,他写过很多人是饿着肚子干活才患上了这种病。这位小伙子的症状是四肢懒动,饮食减少,胸中满闷。张锡纯分析,认为他根本不是满闷,是短气,上不来气,患者有的时候对自己的病情描述得不清楚,把短气给说成满闷了。当时也请来了医生,医生一听,胸中满闷,这需要行气疏通啊,于是就用了宽胸理气的药物。本来这气就已经虚了,此时是最忌讳使用理气的药物的。用了以后,病情只会加重,这位医生一看,情况不对,就增加了点补药,但是病还是越来越重。没办法,只好又换了一个医生。这个医生开了桔梗、当归、木香,其中的桔梗是药性上升的,恰巧碰对了病机,结果立竿见影,患者的身体就好了一些。但是,这个医生不明白里面的道理,是恰巧蒙上了,结果就犯错误了,他看到见效了,就开始改方子了,把桔梗给换成了苏梗。这个错误可犯大了,为什么啊?因为苏梗是降的药物,结果病情马上反复。打这儿开始,这位小伙子就不敢请医生了,说我以前还没这样呢,怎么越服药病越重啊,干脆,我不请医生了。等到把张锡纯请来的时候,这位的病又拖了二十多天,病情非常严重,总是张大了嘴喘息,连躺着都不行了,只能靠在墙上。最为严重的是,只要一闭眼想睡觉,立刻就觉得气息要断了,心下突然就开始胀,必须马上开始大口呼吸,这样气息才能接上。如果疲倦极了,躺下一会儿,就觉得“腹中重千斤,不能转侧”。这个肚子里感觉重,也是大气下陷的症状之一。同时,这位小伙子还不敢仰卧,大家注意了,大气下陷也经常出现这个症状,如果仰卧,就觉得胸中无力抬起,只有出的气,再吸气就没有力气了。张锡纯一看,这是很典型的大气下陷啊,于是就开始诊脉,脉象乍有乍无,寸关尺三部,只有一两部能摸到,且经常有偷停的情况。此时,病情已经危险到了极点,张锡纯立刻开了方子,用生黄芪一两,配合柴胡、升麻、山萸肉各二钱,让患者家属赶快去买药。这个方子,就是张锡纯创立的升陷汤。很多人认为黄芪是不能治疗急症的,但是张锡纯偏偏用它来治疗这种急症,而且用量很大,他方子里写的是六钱,但是用的时候,如果病重,经常会用到一两。这个方子的来源,就是李东垣的补中益气汤。但是这个升陷汤更加简洁,只有黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、升麻一钱、桔梗一钱五分,其中知母是来制约黄芪的温,怕服用多了生热,剩下的柴胡、升麻、桔梗都是提升之药,是把气往上提的。在治疗这个小伙子的时候,张锡纯加入了山萸肉,这是增加固脱的作用,张锡纯对于这种重症,还经常加入人参等药。这位农民小伙子服下药以后,过了片刻,突然感觉到肚子里面一阵响动,然后,奇迹发生了,只见他如同大梦初醒,精神立刻振奋了起来,呼吸也开始恢复正常了。躺下,转身都没有问题了。嘿!这药还真管用,这小伙子很高兴,觉得百病皆除,好了!张锡纯再给诊脉,觉得六部脉都可以摸到了,但是仍然有“雀啄之象”,就是说这个脉,像是小鸟在啄食一样,三五不调,连连数急。这是中医里面真脏脉的一种,说明病仍然很重。此时,患者的症状还剩下一个,就是心里稍微有点烦,所以,张锡纯就把方子里面的升麻、柴胡减了分量,同时加上了知母、玄参。小伙子服用这副药以后,脉搏就开始恢复了,只剩下左关脉有些不调(看来张锡纯也是注意各部脉的脉象的)。于是张锡纯又改了方子,加入了人参一两,玄参、麦冬、天冬各一钱,这个天冬和麦冬,分别是补心肺肾之阴的,张锡纯是用来制约黄芪、人参的温热之性。结果,再服用了两副药以后,小伙子的这个病就痊愈了。李东垣的补中益气汤,和这个升陷汤有什么区别呢?其实,张锡纯是受李东垣的启发的,但是,他又更前进了一步。张锡纯认为李东垣讲的是中气,是脾胃清阳之气,而大气是胸中之气,和脾胃之气稍有区别。张锡纯认为大气下陷比中气下陷更危急,所以他更重视胸中之气。我们现在分析,升陷汤和心肺功能更有关联,而李东垣的补中益气汤重点在调理脾胃之气的功能,虽然两者有重合,但是也有区别。在张锡纯的书中,治疗大气下陷的医案多了去了。其实张锡纯时期,行文已经是半白半文了,大家都看得懂,我只是起一个引领的作用,其实大家看他写的书,更过瘾。再给大家随便举个例子吧。有个哥们儿,二十多岁吧,患了个奇怪的病,就是经常咳嗽,稍微一动弹,就开始咳得上气不接下气。家里给请人治疗了三年,不但没好,反而越来越重了。此时,大家都以为这位患的是肺结核,过去叫痨病,那基本是没什么方法治疗的。这个时候,不知道哪位把张锡纯给请来了。张老师一诊脉,也是吃了一惊,为什么呢?这位这脉已经摸不着了(其脉非细微,而指下若不觉其动),张锡纯的手指基本感觉不到这位的脉搏跳动了。大家要注意了,现在临床上这样脉都摸不到的患者还能见到,我这一年里总能碰上这么几位。张锡纯此时心里就明白了,这是大气下陷啊,因为胸中之气已经无力推动脉搏了,甚至连血管都无法鼓动起来,虚的。所以,他就立刻开了升陷汤,加上了人参、天冬各三钱。这家人立刻熬药。大家猜猜结果如何?喝了几天以后,这小伙子的病居然就痊愈了。他的父亲高兴极了,说:“以前我们家有人患过这种病,结果四年后就死了,现在我的儿子病了三年了,居然遇到了张老师您,把他给救了,您这简直是神方啊!”张锡纯笑笑:“这样吧,我估计他的身体还是很弱的,把这个方子,减去升麻,做成药丸,再服用一个月吧。”

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